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痛到狂打老公、拒看宝宝 产后痔疮甩不掉,须要

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痛到坐也不是、站也不是……怎幺办?孕期有便秘困扰的妈咪,产后出现痔疮痛,须要手术治疗吗?专业医师告诉你,哪些痔疮可再观察,哪些却非动刀不可,让妈咪从此不再坐立难安。

「医师,今天不管如何一定要开刀,如果不安排手术,我也要得忧郁症了!」这是一件真实案例。一名年约27、28岁的产后妈咪,哭着来到门诊,一旁的先生拉着医师做了以上的陈述,因该名妈咪怀孕后期便秘严重,自然产的减痛分娩药剂效用退去后,妈咪便开始剧烈痔疮痛,甚至痛到打老公、连宝宝都不去看,晚上也无法成眠、只能侧躺,该如何解决?

月子期间诊断为这种痔疮,无法拖

禾馨民权妇幼诊所大肠直肠外科主治医师锺云霓表示,上述案例经检查后发现是血栓型痔疮,因血块卡在痔疮里,所有血液回不来,使得团块摸起来硬痛(其他类型痔疮摸起来是软的),所以十分胀疼,同时会出现肛门外翻的情形,这类血栓型痔疮,便是适合在月子期间进行手术的适应症。

产后痔疮观察三大重点

痔疮会有不同的症状,妈咪可以如何观察呢?

重点1:痛、异物感

触摸肛门会有团块,软软的像是多一块肉,那块肉通常就是痔疮。妈咪也许会有疑问,自然产时太用力,会使得肠子脱垂出来?其实正常状况下不太可能,大部分都是脱肛、痔疮外翻。大部分有痔疮困扰的产后妈咪,都是生完肛门异物感较为明显,有异物感和疼痛大多是外痔。

重点2:搔痒感

由于内痔的表面是黏膜,被推挤出来时会分泌一些肠液,造成肛门附近皮肤浸泡在肠液里,容易刺激和破皮因而产生搔痒感,当有这种情形时应立刻就医,别使用特殊洗剂、沐浴乳或肥皂过度清洁,有时洗破会更痒,甚至变成慢性湿疹;平时水洗清洁是必要的,以清水洗净即可。锺云霓医师强调,有时将过度清洁的习惯改掉,稍做保养便可控制情况。

重点3:出血

内痔会出现出血问题,当妈咪持续3至6个月发生软便出血,甚至改变姿势、久走自然就会出血,这就属于痔疮出血,出血若长期置之不理,可能演变为慢性贫血,应特别注意。锺云霓医师说明,大多数痔疮病患属于内外混合痔,但内痔多可能出血多、较无疼痛感,外痔多则比较痛,会稍有差异。

产后3个月内这样做,不一定要手术

锺云霓医师指出,产后3个月内,子宫位置、骨盆腔血液会慢慢地恢复正常,在此期间,妈咪若有摸到痔疮或感到不舒服,除了较严重的血栓型痔疮,可以等2、3个月后,待身体机能回复正常,如果还是因痔疮感到困扰,再谘询医师是否须要手术。

产后3个月间,妈咪可透过以下两种生活习惯的养成,来减缓痔疮的严重程度,若能有效控制就不必进行手术喔!

保持排便顺畅

排便不顺对痔疮的冲击非常大,锺云霓医师说明,产后期间排便一定要顺畅,必要时可吃门诊医师开的软便剂,温和的软便剂对肠胃道不会有依赖或永久性影响,哺乳妈咪也可服用,而且与其用不明效果的自然疗法与痔疮对抗,不如以药剂帮助排便。

采取高纤饮食

传统月子餐点重补,麻油鸡的麻油或酒精会刺激血管膨胀,使痔疮更严重,因此月子餐也要讲究高纤。尤其蔬菜和水果的份量要吃够,蔬菜是粗纤维,能让粪便变软,水果是水溶性纤维,可让粪便有润滑度,两者是不同纤维质的来源,建议比例为2:1。

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月子期间不喝水,可以吗?

老一辈有月子期间不能喝水的思维,实际上产后不喝水对痔疮恶化会有很大影响。锺云霓医师提醒,若产后妈咪坚信不能喝水,汤汤水水就要多喝,如月子汤、养肝茶、鸡汤等,每日总水量超过2000cc才过关。

产后3个月后这些情形,应进一步治疗

生产3个月后,若有痔疮带来的疼痛难耐症状,可跟医师就现有状况进行讨论。

状况1:每次都要用手塞回痔疮

自从产后有了痔疮后,每次都须要用手塞回去,或是脱垂严重根本也塞不回去,产后痔疮的存在让妈咪不适,那就可考虑手术。

状况2:软便出血一周超过3次

另一方面,产后妈咪软便出血的状况严重,已经超过一周三次,这样可能引起慢性贫血。

状况3:皮肤已出现慢性湿疹

当肛门搔痒,皮肤上已看到慢性湿疹,可考虑将痔疮作彻底处理,此时必须把慢性湿疹的根源去除,才能根本解决问题。

非手术治疗:雷射、橡皮环疗法

锺云霓医师分析,坊间常听到非手术治疗法有雷射疗法和橡皮环疗法,适用单纯内痔的病患,但只要合并外痔、有异物痛感的状况,便不适用。事实上,生产后单纯仅有内痔,可用雷射和橡皮环疗法的妈咪很少。

3种痔疮手术方式比较

随着医疗技术的发展,现阶段有3种痔疮手术,可提供妈咪进行评估与参考。

传统手术

锺云霓医师表示,传统手术将痔疮视为多长出来赘生的团块,必须整个拿掉,并无可避免会牺牲正常组织,容易造成括约肌损伤或肛门内径的改变,伤口较大、较深也较痛,恢复期长达1个半月至2个月,须住院约3至7天不等。

微创环状手术(PPH)

微创环状手术是用环状钉的方式去治疗脱垂的内痔,透过截断内痔的血流,不仅可将内痔彻底处理,也能借着内痔血流截断,让外痔跟着萎缩,但若是外痔较多、整个团块掉出,手术效果亦有限。

微创下黏膜分离手术

微创下黏膜分离手术则是传统手术的变形、内外痔可一并处理,优点是可先做组织分离,以尽量避开伤害正常组织,如括约肌和肛门内径的伤害,只移除痔疮血管。另疼痛指数仅为传统手术的三、四成,手术后不必住院,定时服药、擦药膏即可,恢复期大概1周左右。传统手术后因伤口较大,一天须泡四次优碘盆浴;住院期间担心伤口流血,必须塞大量纱布,换纱布过程常导致病患非常痛苦,而这些微创下黏膜分离手术皆不需要。

锺云霓医师指出,传统手术与微创下黏膜分离手术10年复发率皆在5%以下,而雷射和橡皮环疗法虽然不需要恢复期,但3年复发率为50%,若痔疮不严重可采用该疗法,想彻底解决还是要寻求手术方式。

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随着胎次增加 痔疮更严重

怀孕过程中,由于荷尔蒙影响,加上骨盆腔充血与腹压增加,孕期与产后之间有13个月,容易发生便秘问题,且痔疮是血管和软组织老化、脱垂的表现,因此随着怀孕胎数的增加,痔疮问题会一次比一次更严重。孕妈咪可能会有疑问,是不是选择自然产可能会把痔疮推出来,而剖腹产便不会?锺云霓医师回答,痔疮在怀孕期间已渐渐形成,自然产会瞬间将痔疮推出来,虽然剖腹产不会,但产后1、2年后还是可能会现出原形。

怀孕期间可以治疗痔疮吗?

孕期痔疮如果让妈咪疼痛不堪,可用泡盆的方式,帮助局部血液循环,但阻塞太久可能里面的血管已结成血块,导致整个胀大,让孕妈咪痛不欲生。锺云霓医师建议,此时可至门诊让医师视血块大小,把血块用针挑破,之后再配合盆浴、药膏或塞剂进行后续照护,药膏和塞剂具局部血管收缩、止痛和抗发炎成份,不会影响胎儿,可于孕期有效控制痔疮症状。

锺云霓医师提醒,虽然痔疮掉出来时可用手塞回去,但孕妈咪的腹压比正常人高,把痔疮推回去可能会一直掉出来或很难推,甚至导致越推越肿胀,最正确的作法是就医,请医师协助来推或做其他处理,较快速安全。

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