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生孩子的后遗症?妈咪产后小心骨盆器官脱垂

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怀孕、生产是女性一生中重要的阶段,也是体态改变最大的时刻,因此,不可避免会留下一些后遗症,尤其是骨盆腔,属于最容易受到伤害的地方,严重可能导致难以挽回的脱垂现象或其他妇科疾病。

女性一生中的骨盆器官脱垂盛行率为30~50%,80岁前约1/10的妇女因此接受手术,其中,三成会因复发而重覆手术。一般来说,韧带、筋膜和骨盆底的肌肉群能将子宫、直肠与膀胱固于正常的位置,防止器官往下坠落或脱垂,一旦这些肌肉组织开始出现松弛现象,子宫与其他邻近的脏器亦会逐渐往阴道下垂,并突出于阴道内、外侧,这就是骨盆底器官脱垂。

造成骨盆器官脱垂及应力性尿失禁的原因有很多,包括先天异常、年龄、生产、长时间用力、咳嗽、提肛肌无力、神经受伤等,大部分在初期不一定有明显症状,但若轻忽日常生活的保健,可能会使脱垂状况更加严重。

生产,骨盆器官脱垂最大元凶

卫生福利部双和医院产科主任杨振铭表示,人属于直立动物,骨盆腔的子宫、膀胱、直肠等器官会一直承受来自腹腔的压力,只要是走路、运动、咳嗽、大笑就会使腹压上升,进而将骨盆腔内的器官往下推,或多或少都会导致骨盆松弛。造成脱垂的原因可从生产过程与个体差异两方面说明。

生产过程

女性在怀孕、生产的过程,对骨盆腔的影响都非常大,特别是产程进展的状况,伤害又更加严重。基本上,剖腹产的妈咪由于不属于阴道生产,不太可能有脱垂现象,但自然产(阴道生产)就不同。在自然产过程中,胎头经过阴道时的挤压会使骨盆壁受到损伤,支撑子宫、膀胱的韧带遭受破坏,甚至伤及神经。若出现产程迟滞的现象,或者胎儿的头围或肩膀过大,对母体会造成更大的伤害。

另外,产妇本身的骨盆肌肉先天较薄弱、生产胎次越多、生产时用力不当、缺乏产后骨盆运动等,都可能加重骨盆腔松弛的问题。一般来说,怀孕及生产会导致阴道松弛及子宫脱垂,而且经常合并膀胱脱垂或直肠脱垂现象的发生。

个体差异

除了最常见的生产过程之外,还有诸多原因会影响脱垂的发生率,完全因人而异,像是先天脊椎有神经病变、因肺脏疾病而造成的慢性咳嗽、长期从事粗重工作的女性及从事会增加腹压的运动选手(例如:体操)等,都是高危险群。

此外,还有一个特别因子,就是种族差异。针对不同种族族群的研究资料显示,白种人较黑种人因骨盆腔松弛而导致子宫脱垂的机率高,推论可能是骨盆腔构造上的差异所造成。

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脱垂发生3症状

骨盆腔松弛使支持阴道的组织韧带丧失原有功能,但阴道分成三部分,子宫(中间)、阴道前壁和阴道后壁,各自产生的症状皆不同,以下分别做说明。

严重下坠感

阴道松弛最令人感到困扰的症状是外阴部有下坠感,感觉阴道口的子宫一直往下掉,甚至突出于阴道口外,除了造成不适感,也经常会腰痠背痛,尤其是站立时的症状更为明显,若要行房,妈咪可能会觉得不舒服。

排尿困难

阴道前壁松弛是膀胱脱垂,若阴道前壁或支撑膀胱的韧带和筋膜松弛,膀胱就会往后下方的阴道方向脱垂,使位于阴道前壁前方的尿道结构改变,引发频尿、急迫性尿失禁、压力性尿失禁等情况,严重时会造成尿液滞留,有排尿困难的风险。

排便不顺

阴道后壁松弛是直肠脱垂,若阴道后壁松弛会使肛门口上的直肠往前方的阴道壁膨出,形成直肠脱垂。通常好发在年纪较大、生产次数多的女性身上,常见症状是每次解便时,粪便会堆积在直肠脱垂处,阴道口会凸出,不易将粪便排除干净,造成粪便残留。

依照等级,给予治疗

基本上,只要发生脱垂就无法自行恢复,且若未及早发现与治疗,便会越来越严重。一般而言,诊断时会根据病人的意愿及脱垂状况、有无合并症状等,施以不同的治疗方式。

骨盆底器官脱垂共分为四个等级,第一、第二等级的症状较轻微(脱垂仍侷限在阴道入口或其内),仅出现些微下坠感,许多妈咪甚至要做检查才会发现,除非第二等级又合并症状,不然会建议进行手术治疗。第三、第四等级由于脱垂器官突出于阴道入口之外,会明显感觉下腹拉扯、压力增大、出现重坠感,且阴道属于鳞状表皮细胞,没有角质层保护,因此,脱垂的器官可能会与内裤有所摩擦,造成阴道表皮缺损与破皮。至于脱垂或阴道松弛的治療方法,包括强化骨盆肌肉运动、药物療法及手术治療。

凯格尔运动

杨振铭主任指出,若脱垂程度只有两级以下,又没有合并其他症状,只要做凯格尔运动即可。凯格尔运动(阴道训练)属于一种主动式的强化骨盆肌肉训練,经美国研究证实,对治疗尿失禁与预防产后脱垂有很大的帮助,卫生福利部双和医院妇女泌尿骨盆治疗师叶素贞表示,凯格尔运动就是俗称的缩肛,以咳嗽为例,因为咳嗽会引起脱垂,因此,建议想咳嗽时,先试着将肛门夹住再咳,脱垂状况便会减缓许多。

不论是坐、站、躺或走路,都可以做凯格尔运动,唯一不建议排尿时做,有些人会在排尿至一半先憋住再做凯格尔运动,但长期下来可能导致排尿变得不顺畅。以下为做凯格尔运动的两种方法。

数秒

将骨盆底肌肉放松后,肛门用力收缩数5秒后再放松,早、中、晚各做10次,习惯后可慢慢增加至20次。

不数秒

肛门用力夹紧后直接放松,休息一下之后再重复做,但如果妈咪在做运动的过程中,感觉肚子不舒服或疲累,代表施力点不正确,应该只能在骨盆底出力,而非其他部位跟着用力。

药物治疗

如果因膀胱脱垂而引发的尿失禁,可以给予药物治疗。目前治疗下泌尿道功能障碍药物已相当进步,对尿失禁、频尿、急尿等症状已经有很好的改善效果。此类病患通常也会给予补充女性荷尔蒙,但必须没有家族病史、乳癌病史才能使用。若发现药物无法舒缓,则需要进行手术治疗。

医疗辅助

若脱垂情况不严重,一般医师会优先选择最不具侵入性及危险性的治療方式,除了做凯格尔骨盆底肌肉运动之外,还可以搭配一些辅助工具治療。

生物回馈

借由电子或机械的工具,透过听觉、视觉来感受物体的反应,以正确评估患者的神经、肌肉的活动。举例来说,医师将患者的骨盆腔收缩程度,利用压力计测量骨盆收缩所产生的压力变化,帮助患者学会凯格尔运动,教导患者正确收缩骨盆底肌肉。由于40%的妇女不会做缩肛的运动,经常施力点用于腹直肌,造成腹腔的压力上升,反而使脱垂情况更严重。

电刺激

电刺激是属于被动式的骨盆底肌肉復健,可以辅助形态学上的缺陷,也能矫正功能上的问题。若发现患者的骨盆腔收缩力小于3(介于0~2之间,依照修正后牛津分级系统),即代表收缩力不良,建议使用电刺激予以协助,适用于急迫性尿失禁、压力性尿失禁、慢性骨盆腔疼痛或间质性膀胱炎的患者。

电刺激使用的电流也可以借由磁波转化,所使用的机器称为磁波仪。相较侵入性的电刺激治疗,非侵入性治疗的磁波仪较易让人接受。

阴道锥

阴道锥也属于生理回馈的一种方式,医生会将不同重量的锥体放入阴道内,主要目的在于让患者有骨盆肌肉松弛的脱垂感受。为了防止锥体掉落,必须收缩骨盆底肌肉,在无形之中就会做骨盆底肌肉收缩运动,且在进行任何活动时,阴道锥都可放置。

子宫托

若脱垂程度较严重,肌肉难以收缩,或者本身有严重的内科疾病(例如:糖尿病、高血压等),不适合动手术的情况下,就会使用子宫托。杨振铭主任提醒,使用子宫托时,建议每晚睡觉前要取出并清洗干净,否则放久后会摩擦,形成溃疡,甚至造成膀胱破洞。

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日常生活保健之道

骨盆腔松弛在产后为一大高峰期,且症状严重已影响日常生活者,往往需要接受手术治疗,因此,产后的调理应该兼具预防和保健的功用,为现在及将来的生活品质奠定良好基础。

孕期适度运动

美国文献指出,孕期多做凯格尔运动能有效预防产后脱垂,一方面不会影响到胎儿,另一方面又可以训练骨盆腔的肌肉及韧带,保有一定的强度及张力,避免生产时造成骨盆肌肉神经损伤,并且预防及改善轻微的尿失禁、子宫脱垂、阴道松弛等问题。

减少腹部承重

孕期或产后尽量减少对腹部造成压力,以防子宫脱垂,像是长期慢性咳嗽、穿戴过紧的衣服都可能造成腹部紧绷,增加腹压,同时也要避免久站、下蹲、弯腰、搬提重物等增加腹压的动作。

均衡饮食

由于怀孕时荷尔蒙改变,会使孕妈咪容易有便祕情形,为了改善此状况,平时应多补充水分,并且多摄取水果、蔬菜或麦麸類等富含纤维质的食物,预防产后脱垂。

生孩子的后遗症?妈咪产后小心骨盆器官脱垂

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